Варфарин – это лекарственное средство, которое достаточно широко используется для предотвращения образования тромбов. Данный препарат показан пациентам с фибрилляцией предсердий, с заменой сердечного клапана и в качестве вторичной профилактики тромбоза. 

Варфарин – известное и эффективное средство, тем не менее его необходимо принимать под постоянным лабораторным контролем, особенно в самом начале приема препарата, потому что доза этого антикоагулянта, необходимая для терапевтического эффекта, очень вариабельна у разных лиц. Для мониторинга антикоагуляции используется международное нормализованное отношение (МНО), оптимальное значение которого для профилактики осложнений составляет 2,0 – 3,0 МНО. Такое узкое терапевтическое окно обусловлено  необходимостью соблюдения баланса между предотвращением тромбообразования и риском кровотечений. 

В исследованиях применения варфарина сравнивают нагрузочные дозы в нескольких различных ситуациях. Все еще существует значительная неопределенность между использованием 5 мг и 10 мг нагрузочной дозы для начала приема варфарина. Имеются  некоторые доказательства того, что для пожилых людей более низкие начальные дозы или дозы, скорректированные по возрасту, являются более подходящими и приводят к уменьшению эпизодов высокого МНО. 

На протяжении всей терапии варфарином необходимо тщательно следить за симптомами кровотечений. Должны насторожить следующие признаки: очень темный стул, носовые кровотечения и гематомы. Также нужно контролировать показатели гемоглобина и гематокрита у пациентов в самом начале приема и каждые шесть месяцев во время всей терапии. 

Кроме того, могут быть рекомендованы и дополнительные анализы на основании клинической картины пациента и показателей МНО. Некоторым пациентам показан мониторинг функций почек, печени и наличия скрытой крови в кале. 

Правильно подобрать дозировку, особенно в начале приема, достаточно непросто не только из-за узкого терапевтического окна, но и потому, что на подбор дозировки варфарина влияют ряд факторов, таких как, например, совместный прием других медикаментов и особенности диеты пациентов.

То есть у варфарина как орального антикоагулянта наблюдается широкая вариабельность в ответе на дозировку. Эта вариабельность, а также необходимость соблюдения узкого терапевтического окна превращает подбор дозировки (особенно в самом начале приема) в достаточно непростую задачу. 

Ссылка на оригинал базовой статьи: https://www.cochrane.org/CD008685/VASC_the-optimal-warfarin-dose-for-patients-beginning-therapy

Автор ревью: Алиса Гузиева

Модератор: Ирина Каликина

Read More