Оптимальна доза варфарину для початку терапії

Варфарин – це лікарський засіб, який досить широко використовується для запобігання утворенню тромбів. Даний препарат показаний пацієнтам з фібриляцією передсердь, із заміною серцевого клапана і в якості вторинної профілактики тромбозу.

Варфарин – відомий і ефективний засіб, проте його необхідно приймати під постійним лабораторним контролем, особливо на самому початку прийому препарату, тому що доза цього антикоагулянту, необхідна для терапевтичного ефекту, дуже варіабельна у різних осіб. Для моніторингу антикоагуляції використовується міжнародне нормалізоване відношення (МНВ), оптимальне значення якого для профілактики ускладнень становить 2,0 – 3,0 МНВ. Таке вузьке терапевтичне вікно обумовлене необхідністю дотримання балансу між запобіганням тромбоутворення і ризиком кровотеч.

У дослідженнях застосування варфарину порівнюють навантажувальні дози в декількох різних ситуаціях. Все ще існує значна невизначеність між використанням 5 мг і 10 мг навантажувальної дози для початку прийому варфарину. Є деякі докази того, що для літніх людей нижчі початкові дози або дози, скориговані за віком, є більш придатними і призводять до зменшення епізодів високого МНВ.

Протягом усієї терапії варфарином необхідно ретельно стежити за симптомами кровотеч. Повинні насторожити наступні ознаки: дуже темний стул, носові кровотечі і гематоми. Також потрібно контролювати показники гемоглобіну і гематокриту у пацієнтів на самому початку прийому і кожні шість місяців під час всієї терапії.

Крім того, можуть бути рекомендовані і додаткові аналізи на підставі клінічної картини пацієнта і показників МНВ. Деяким пацієнтам показаний моніторинг функцій нирок, печінки і наявності прихованої крові в калі.

Правильно підібрати дозування, особливо на початку прийому, досить непросто не тільки через вузьке терапевтичне вікно, але і тому, що на підбір дозування варфарину впливає ряд факторів, таких як, наприклад, спільний прийом інших медикаментів і особливості дієти пацієнтів.

Тобто у варфарину як орального антикоагулянту спостерігається широка варіабельність у відповіді на дозування. Ця варіабельність, а також необхідність дотримання вузького терапевтичного вікна перетворює підбір дозування (особливо на самому початку прийому) в досить непросте завдання.

Посилання на оригінал базової статті: https://www.cochrane.org/CD008685/VASC_the-optimal-warfarin-dose-for-patients-beginning-therapy

Автор ревью: Аліса Гузиєва

Модератор: Ірина Калікіна


Read More

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *